호흡곤란 - 협심증

협심증

심장 근육에 산소를 보내는 혈관이 좁아하여 심장 근육에 충분한 산소가 닿지 않는 상태. 더욱 진행되면 심근 경색에 이르기

협심증이란?

심장 근육에 산소를 보내는 혈관 ( 관상 동맥 )이 좁아하여 심장 근육에 충분한 산소가 닿지 않은 상태
심장은 산소를 포함한 혈액을 전신에 보내고 있지만 심장의 외부에있는 관상 동맥이라는 혈관에서 심장 자체에 산소를 보내고있다
이 혈관 (관상 동맥)이 주로 동맥 경화 로 인해 좁아 지거나 막히거나하여 충분한 산소가 심장 근육에 닿지 않은
원인은 관상 동맥의 동맥 경화
나이 들수록 관상 동맥의 안쪽에 죽상 가 쌓여 가고 동맥 경화가 진행
동맥 경화는 노화 외에, 담배, 고혈압 , 고지혈증 , 당뇨병 , 스트레스, 비만 등이 원인이되는
협심증과 심근 경색 을 맞추어 허혈성 심질환 라고 부른다
혈관이 막히면 심근 경색 이 일어나지 만, 협심증은 심근 경색 의 일보 직전의 상태
죽상가 어떤 이유로 혈관 내부에서 벗겨져 그 앞에서 막히는 ( 혈전 성 색전 )과 심근 경색 된다
또한 일부는 평소에는 관상 동맥이 좁아 않았음에도 불구하고 혈관의 기능 이상에 의해 일시적으로 혈관이 움츠러 버리는 것이 원인이되는 협심증 (관상 동맥 경련 협심증)도 있는

증상

협심증의 증상이있는 것은 심장이 충분한 산소를받지 않은 상태를 나타내고있다
주요 증상
가슴 통증이나 조여 답답한 느낌
가슴 이외의 부위의 통증과 위화감 : 목, 머리, 어깨, 치아 등에 많다
답답함
증상은 짧은 시간 (보통 15 분 이내 정도)이며, 또한 안정을 취하고있는 것으로 개선하기
많은 경우는 운동 할 때 등에 발생
운동 할 때 심장은 열심히 움직이기 때문에 평소보다 많은 산소가 필요
그러나 관상 동맥 이 좁아 져 있으면 충분한 혈액이 닿지 않고 산소가 부족 해 버리는
위험한 협심증의 유형은 안정을 취하고있을 때도 일시적인 가슴 통증이 생기기도한다

검사 · 진단

주요 검사
심전도 : 협심증 특유의 파형이 없는지 조사
· 홀터 심전도 : 24 시간 안에 협심증 특유의 파형이 나오지 않을까를 조사
· 운동 부하 심전도 : 숨이 오르는 정도의 운동을했을 때의 심전도 검사
화상 검사 : 심장의 크기와 움직임 등을 조사
· 흉부 엑스선
· 심장 초음파 검사
혈액 검사 : 동맥 경화 를 일으키는 질병 ( 당뇨병 이나 고지혈증 )가 있는지 조사
협심증이 의심되는 경우 검사
화상 검사 : 심장의 혈관이 막혀 있지 않은지 등을 조사
· 흉부 CT
· 심근 핵 의학
관상 동맥 조영술 : 카테터를 사용하여 심장의 움직임을 조사

치료

생활 습관의 개선 치료가 중요
금연
다이어트
고혈압 , 당뇨병 , 고지혈증 등이 있으면 치료
주요 약물 치료
스타틴
혈관 확장제, 항 고혈압제
칼슘 길항제 (강압)
β 차단제 (강압)
항 혈소판제 , 항응고제 (혈액 덩어리 어렵게하는)
가슴 아픈 등의 증상이 나왔을 때는 신속하게 심장 혈관을 넓히는 약 (니트로 글리세린)가 사용된다
약물 치료와 함께 좁은 혈관을 넓히는 위해 관상 동맥 성형술 (PCI)는 카테터 치료 가 진행되기도한다
혈관 협착의 정도, 개수 등 상황에 따라 심장 수술 (관상 동맥 우회 수술 ( CABG ))을하기도한다

협심증의 주요 치료제

질산염

심장 주변의 관상 동맥 을 넓혀 혈액의 흐름을 증가시키고 심장에 산소 등을 공급하는 것으로, 전신 혈관 저항을 감소시켜 심장의 부담을 가볍게하는 약
협심증은 혈관이 좁아지는 것으로, 심장 근육에 충분한 산소 등이 닿지 않고있다
체내에서 산화 질소라는 물질은 혈관 벽 등의 세포에 작용하여 혈관을 넓히는 작용을한다
이 약은 질산염으로 체내에 들어간 후 일산화 질소를 생성 혈관을 넓혀 심장의 부담을 가볍게하기
이 약은 협심증 등의 발작 의 예방적인 치료와 발작시의 치료제가

칼슘 길항제 (디 히드로 피리딘 계 칼슘 길항제)

말초 혈관과 관상 동맥 을 넓히는 것으로 혈압을 낮추고, 협심증 의 발작 을 예방하는 약
혈압이 상승하는 원인의 하나가 혈관의 수축이
혈관에 칼슘 이온이 세포 내로 들어가면 혈관이 수축하기
이 약은 칼슘 이온이 세포 내로 들어가는 과정을 저해하고 혈관 수축을 억제
약에 따라 고혈압 외에 협심증 에 사용하는 것도있다

K 채널 개방 약물 (니코란지루 제제)

관상 동맥 등의 혈관을 확장하여 혈류를 증가시키고 혈관의 경련을 억제함으로써 흉통 등의 협심증 의 증상을 개선하는 약물
협심증 은 혈관이 좁아지는 것으로, 심장 근육에 충분한 산소 등이 닿지 않고있다
체내에서 산화 질소 (NO)라는 물질은 혈관 벽 등에 작용하여 혈관을 넓히는 작용을한다
혈관 근육 세포에 칼륨 (K) 채널이라는 K 이온의 통로가 있고, 이것이 열 때 혈관이 확장하는
이 약은 체내에서 대사 를 받아 NO를 생성하는 작용과 K 채널을 열 작용 등을 가진

마음 억제 형 칼슘 길항제 (딜 티아 젬, 베라파밀)

혈관이나 심근 세포 내로의 칼슘 이온의 유입을 억제하고 혈관을 넓혀 심장의 부담을 경감하는 약
협심증 은 혈관이 좁아지는 것으로 심장에 충분한 산소 등이 닿지 않게하고, 가슴 조임이나 답답함 등이 나타난다
혈관의 수축과 심장 박동는 칼슘 (Ca) 이온의 세포 내 유입이 관여하는
이 약은 혈관이나 심근에서의 Ca 이온의 유입을 억제하는 작용을 나타낸다
약에 따라 빈맥 성 부정맥 이나 고혈압 등에 사용하는 것도있다

ADP 억제제 (항 혈소판제)

혈소판 의 활성화에 따른 혈소판 응집을 억제 해 혈전 의 형성을 억제 혈관을 방해하지 않도록하는 약물
혈소판이 응집하면 혈액이 덩어리 쉬워 혈전 수 쉬워진다
체내에 ADP는 혈소판 응집을 촉진시키는 물질이있다
본제는 혈소판의 ADP의 작용을 억제함으로써 항 혈전 작용을 나타내는

αβ 차단제

β1 수용체 차단 작용에 의한 심장 기능의 억제와 α1 수용체 차단 작용에 의한 혈관 확장 작용 등으로 인해 고혈압 이나 협심증 등을 개선하는 약물
혈압을 올리는 요인으로 혈관 내 혈액량의 증가와 혈관 수축 등이있다
심장 β1 수용체라는 것을 차단하면 심 박출량이 억제되어 혈관에 보내지는 혈액량이 감소
α1 수용체라는 것을 차단하면 혈관이 확장
고혈압 이나 협심증 외에 빈맥 성 부정맥 , 만성 심부전 등에 사용하는 약제도있다

β 차단제

β 수용체 차단 작용에 의해 혈압, 심박수 등을 억제함으로써 고혈압 , 협심증 , 빈맥 성 부정맥 등을 개선하는 약물
심장 박동이 과잉이라고 고혈압 , 협심증 , 빈맥 성 부정맥 이 발생하게된다
심장 β1 수용체라는 것이 심장의 기능에 관여하고 β1 수용체를 차단하면 심장 기능이 억제된다
이 약은 교감 신경 의 β1 수용체 차단 작용을 나타내는
β1 수용체에 선택적으로 작용하는 β1 선택성 약제와 β1 이외의 β 수용체에 영향을 미치고 쉬운 β1 비 선택성 약이있다

칼슘 길항제 (IV 군 항 부정맥 약)

심근 세포에 Ca (칼슘) 이온의 유입을 억제하고 심장의 비정상적인 수축을 억제함으로써 흐트러진 맥 (주로 빈맥 )을 정돈 약
부정맥 은 어떠한 원인으로 맥이 빨라지거나 느려지거나 리듬이 흐트러
맥 (맥박)은 Na (나트륨), Ca, K (칼륨)의 금속 이온의 심근 세포로의 출입에 의한 전기 신호 (활동 전위)에 의해 일어나는
본제는 Ca 이온의 통로 인 Ca 채널을 억제하여 심근의 비정상적인 수축을 억제하는 작용을 나타낸다
항 부정맥 약은 그 작용 등은 I ~ IV 군으로 분류되는
이 약은 IV 군에 속하는 약이되는
Ca 길항제 작용에 의해 관상 동맥 을 넓혀 심장에 혈액의 양을 증가시키는 것으로 협심증 등의 치료에 사용하는 경우도있다

디피 리다 몰 제제 (항 혈소판제)

혈소판 응집을 억제 혈전 을 억제하는 작용과 관상 동맥 을 확장시키는 작용을 나타내며, 혈류를 개선하여 심장 질환이나 신장 질환 등의 증상을 개선하는 약물
혈소판이 응집하면 혈액이 덩어리 쉬워 혈전 수 쉬워진다
체내에는 혈소판 응집을 촉진하는 물질과 혈소판 응집을 억제하는 물질이있다
본제는 혈소판 응집을 촉진하는 물질의 억제, 혈소판 응집을 억제하는 물질의 합성 촉진 작용 등으로 항 혈소판 작용을 나타내는
이 약은 관상 동맥을 확장시켜 심장에 혈액 순환을 개선하는 작용도있다
단백뇨를 감소시키는 작용에 의해 신 증후군 등 신장 질환에 사용하는 경우도있다

COX 억제제 (항 혈소판제)

체내의 효소 인 COX를 억제하여 혈소판 응집을 억제 해 혈전 의 형성을 억제하고 혈관을 방해하지 않도록하는 약물
혈소판이 응집하면 혈액이 덩어리 쉬워 혈전 수 쉬워진다
체내에서 혈소판 응집을 촉진시키는 TXA​​2이라는 물질은 COX (시쿠로오키시게나제)라는 효소에 의해 생성되는
이 약은 COX를 억제하여 TXA2의 생성을 억제하는 작용을 나타낸다
약 중에는 가와사키 병 의 치료 등에 사용되는 약물도있다

칼슘 길항제 · HMGCoA 환원 효소 억제제 복합제

혈관 수축을 억제하고 혈관을 확장시키는 작용과 콜레스테롤 합성 과정에 필요한 효소 를 억제하는 작용에 의해 주로 혈압과 콜레스테롤을 낮추는 약물
칼슘 이온이 칼슘 채널이라는 통로에서 세포 내로 유입되면 혈관 수축이 일어나 혈압이 상승한다
간에서 HMG-CoA 환원 효소 등의 작용에 의해 콜레스테롤이 합성되어 만들어진 콜레스테롤은 혈액 등에 마이그레이션
이 약은 칼슘 채널 길항제으로 저해하고 혈압을 낮추는 칼슘 길항제와 콜레스테롤 합성을 저해하는 HMG-CoA 환원 효소 억제제 (스타틴)의 복합제

이 질병 일까라고 느끼고있는 사람

협심증은 심장 혈관이 막혀 걸쳐 발생하는 질환입니다. 급격한 가슴 통증과 답답함, 그리고 식은 땀이 나오고, 그야말로 '비상 사태'라는 양상을 보이는 것이 전형적인 협심증입니다. 협심증이면 보통 몇 분에서 수십 분 이내에 증상이 안정되고 있지만 이것이 장시간 지속 버리고 가라 앉지 않을 것이 심근 경색 입니다. 이러한 강한 증상이면 구급차를 부를 여부의 판단으로 헤맬 것은 적은 것입니다. 그러나 협심증 중에는 증상이 나오기 어려운 것이 있고, 그런 협심증은 의료진도 진단하기가 어려울 수 있습니다.

전형적인없는 협심증의 증상은 가슴 통증이없는 것, 가슴이 아니라 어깨와 턱, 때로는 치아의 통증이 나오는 것 등이 있습니다. 이러한 전형적인 않는 협심증은 남성보다 여성, 청년층보다 고령자, 특히 당뇨병 이있는 사람들에게 많은 것으로 알려져 있습니다. 이러한 항목에 해당하는 분은 가벼운 흉통에도 한 번 담당 내과 의사를 진찰 해 판단을 바라 보는 것이 좋습니다.

협심증의 진단은 혈액 검사, 심전도 , 심 초음파 를 종합적으로 이용하여 실시합니다. 그 중에서도 특히 중요한 것은 심전도입니다. 내과 클리닉 경우 심전도 검사 를 실시 할 곳은 많고, 순환기 클리닉이면 심 초음파를 포함한 많은 검사에 대응이 가능합니다. 그러나 통증이 가라 나서야는 심전도 검사를 실시하고도 진단이되지 않는 경우가 많고, 그런 경우는 상황에서 "협심증 의심"라는 것입니다.

어떤 경우에 병원을 진찰하여 어떤 경우에 구급차를 부를 것인가하는 판단을 스스로 내리기 어려운 곳입니다. 예를 들면 가슴과 등에 움직일 수 없게되어 버리는듯한 강한 통증이 있으면 구급차의 진찰이 좋을 것이고, 그 이외에서는 식은 땀 (더위 때문이 아니라 급격하게 대량의 땀이 나는)과 오래 지속 답답함도 중증 질환을 시사하는 징후입니다. 한편, 어깨의 통증과 치아의 통증 밖에없는 상황에서 스스로 협심증의 가능성을 생각해내는 것은 어려운 것이 아닐까 생각합니다. 그리고 실제로 어깨 통증의 원인이 뼈와 근육의 문제이거나, 치아의 통증이 염증 과 충치 에 의한 것이었다 수도있는 것이기 때문에, 전신의 상태는 나쁘지 않고 국소 증상에 머물고있는 경우 는 우선 그 전문의 진료과 (정형 외과, 치과 등)를 진찰 해 판단을 바라 보는 것이 좋을지도 모릅니다.

이 질병으로 난처하신 분

협심증은 병원에서 진찰을받을 때 증상이 가라 버리고있는 것이 있습니다. 병원 도착시에도 계속되고있는 경우에는 치료를합니다. 긴급 카테터 치료 를 할 수도 있고, 우선은 내복약이나 스프레이 약으로 일단 통증이나 건강 상태를 진정시킨 후 추후 카테터 검사 치료를 실시하거나 혹은 그대로 모습을보고 등등 치료는 구분됩니다 .

긴급 치료가 필요한 협심증도 있습니다 만, 모습을 보면서 치료의시기를 결정하는 경우도 많습니다. 카테터 치료는 원칙적으로 순환기 전문의, 또는 심장 혈관 외과 전문의가있는 병원에서 이루어지고있는 것입니다 만, 치료를받을시에는 이러한 의사 수와 카테터 검사 · 치료의 연간 건수 등 병원 찾기에 참고가 될지도 모릅니다.